Regeringen, KL og Danske Regioner har indgået en aftale om, at Regionen tilføres økonomi for at udbyde et integrerede dobbeltdiagnosetilbud. Kommunerne skal medfinansiere oprettelsen af det nye behandlingstilbud, svarende til det opgavebortfald som forventes for kommunerne. For Herning Kommune betyder dette en årlig økonomisk reduktion på 2,5 mio. kr. fra 2027, hvor tilbuddet skal være fuldt indfaset. Besparelsen i 2025 er 0,3 mio. kr. og i 2026 er besparelsen 1,9 mio. kr.?   

Beskrivelse af dobbeltdiagnosetilbuddet? 

Dobbeltdiagnosetilbuddet reguleres af nationalt udarbejdede visitationsretningslinjer. Baggrunden herfor er et bedre samlet tilbud til borgere, der ikke tidligere har kunnet opnå psykiatrisk behandling i regionen, når der også er tale om brug af rusmidler. Visitationsretningslinjerne anviser en ”stepped-care”-model (illustreret nedenfor), hvor borger kan visiteres til et parallelt forløb, et koordineret forløb eller et integreret forløb. Henvisning til behandlingstilbud efter stepped-care-modellen sker via læge enten fra primærsektor, et rusmiddelcenter eller en kommunalt ansat læge. Regionen har suverænt visitationsretten og kan til enhver tid afvise en henvisning. Kompleksitetens af borgers rusmiddelproblematik og sværhedsgraden af den psykiatriske lidelse afgør hvor på stepped-care-modellen, borger visiteres til. Hvis borger opnår visitation til det integrerede tilbud, kan borger modtage behandling i op til 1 år. Herefter visiteres borger til enten koordineret forløb eller parallelt forløb. Borger der er i et koordineret forløb eller et parallelt forløb vil altid være indskrevet i Rusmiddelcenter Herning. Endeligt kan borger udskrives fra det integrerede tilbud, hvis borger vurderes "ubehandelige". 

Implementering

Implementeringen af tilbuddet består af tre faser, hvor forskellige visitationskriterier skal være opfyldt:?? 

1. Fra september 2024: Personer med aktuel kontakt i psykiatrien og samtidig rusmiddeldiagnose, men som ikke er kendt i den kommunale rusmiddelbehandling. Regionen opretter dobbeltdiagnosetilbud.   
2. Fra juli 2025: Personer med aktuel kontakt til kommunal rusmiddelbehandling og som inden for det seneste år har haft kontakt til psykiatrien. Kommunerne skal identificere borgerne. ?
3. Fra juli 2026: Personer med aktuel kontakt til kommunal rusmiddelbehandling, og som ikke aktuelt er i psykiatrisk behandling, men som er kendt med eller med stærk mistanke om moderat til svær psykisk lidelse. Kommunerne skal identificere borgerne.???? 

Status på implementering 

Fase 2 er påbegyndt pr. juli 2025, hvor Rusmiddelcenter Herning har identificeret borgere, som potentielt kunne være i målgruppen for det integrerede tilbud. De første erfaringer viser, at kun få borgere er blevet visiteret videre af psykiatrien til det integrerede forløb, og at disse enten har afslået tilbuddet eller er blevet vurderet for komplekse af regionen til at indgå i tilbuddet. Det betyder, at der indtil videre ikke har været en opgaveforskydning, som svarer til den økonomiske reduktion, der følger med aftalen om dobbeltdiagnosetilbuddet. Denne tendens gør sig også gældende på tværs af landets kommuner. 

Afledte konsekvenser af dobbeltdiagnosetilbuddet

Rusmiddelcenter Herning er kommunens tilbud til borgere med alkohol- og stofmisbrug. Centret har et budget på knap 20 mio. kr. og arbejder efter sundhedsloven, hvor der blandt andet er krav om behandlingsgaranti. Det betyder, at centret skal give rettidig og kvalificeret behandling til alle borgere, der har brug for hjælp.

Det nye regionale dobbeltdiagnosetilbud får både kortsigtede og langsigtede konsekvenser for kommunens rusmiddelindsats. Aftalen bygger på, at en del af målgruppen – og dermed en del af økonomien – flyttes til regionen. Erfaringer viser dog, at der stadig er et stort overlap. Mange borgere med psykiske lidelser fortsætter i parallelle forløb, som kommunen fortsat skal stå for. Erfaringerne indtil videre bekræfter dette, idet antallet af borgere i kommunens behandling ikke er faldet i takt med den økonomiske reduktion. 

Dertil kommer, at borgerne fortsat har frit valg og kan fravælge regionens tilbud til fordel for den kommunale behandling. Da regionen har visitationsretten til det integrerede forløb, har kommunen desuden ikke indflydelse på, hvor mange borgere der visiteres hertil. Dette skaber en usikkerhed i forhold til både planlægning og ressourceanvendelse i Rusmiddelcenter Herning.

For Rusmiddelcenter Herning betyder det, at der fremover vil ske justeringer i de eksisterende indsatser, som uundgåeligt vil medføre service- og kvalitetsforringelser. Konkret kan der blive tale om prioriteringer i relation til følgende:

• Nedjustering af visitationer til døgnbehandling for alkoholmisbrug, svarende til ca. 500.000 kr. Der anvendes i dag ca. 854.000 kr. årligt. Målgruppen for døgnbehandlinger er borgere med komplekse problemstillinger herunder svær afhængighed, psykiske lidelser og/eller sociale belastninger. Det bør i teorien kunne forventes, at de borgere er i målgruppe til det nye integrerede dobbeltdiagnose tilbud.

• Nedjustering af visitationer til døgnbehandling for stofmisbrug, svarende til ca. 600.000 kr.. Der anvendes i dag ca. 980.000 kr. årligt. Målgruppen for døgnbehandlinger er borgere med komplekse problemstillinger herunder svær afhængighed, psykiske lidelser og/eller sociale belastninger. Det bør i teorien kunne forventes, at de borgere er i målgruppe til det nye integrerede dobbeltdiagnose tilbud.

• Opsigelse af konsulentfunktion (speciallæge i psykiatri), som koster ca. 360.000 kr. årligt. Som konsekvens af reduktionen opsiges konsulentfunktionen, idet det må forventes, at der ikke længere er behov for så stærke kompetencer i psykiatri i Rusmiddelcentret. 

• Reduktion i behandlertimer svarende til en fuldtidsstilling med en udgift på omkring 500.000 kr. Reduktionen forventes at ligge uden for opgavebortfaldet som følger dobbeltdiagnosetilbuddet. 

• Nedjustering af arbejdstid i centret svarende til en besparelse på ca. 120.000 kr. Reduktionen forventes at ligge uden for opgavebortfaldet som følger dobbeltdiagnosetilbuddet. 

Personalereduktionen og nedjusteringen af arbejdstid vil betyde, at der bliver behov for et større flow i centret og at flere borgere skal visiteres til gruppeforløb frem for individuelle forløb. Det bliver en udfordring at få etableret de mere forpligtende samarbejdsrelationer med behandlingspsykiatrien, primært omkring koordinerede indsatsforløb med færre personaleressourcer. Det er risiko for, at behandlingsgarantien på 14. dage ikke kan overholdes.  

Samlet set betyder disse tiltag, at Rusmiddelcenter Herning må indrette sig med færre ressourcer, samtidig med at efterspørgslen på kommunal rusmiddelbehandling ikke ser ud til at falde tilsvarende.

Samarbejdet mellem psykiatrien og Herning Kommune?? 

Dobbeltdiagnosetilbuddet kræver tæt samarbejde og koordinering mellem psykiatrien og Herning Kommune. Implementeringen medfører på kort sigt en ekstraopgave for Rusmiddelcenter Herning, da der skal etableres samarbejdsstrukturer og afprøves nye arbejdsgange. Koordineringsopgaven mellem Regionen og kommunen vil være en varig opgave, men forventes at skabe større sammenhæng for borgerne.

I øjeblikket gennemføres en prøvehandling, hvor en medarbejder fra Gødstrup Hospital er udstationeret én dag om ugen på Rusmiddelcenter Herning med henblik på at kunne tilbyde fremskudt behandling, til en målgruppe der har meget vanskeligt ved at frekventere og overholde aftaler på Gødstrup Hospital.

Et tættere samarbejde forventes at give borgerne mere sammenhængende og smidige forløb, hurtigere bedring og højere grad af livsmestring. Positive afledte effekter kan også række ud til andre enheder og afdelinger i kommunen.