Beslutning.

På baggrund af elementer i Ældreloven, som blev vedtaget af regeringen den 19. december 2024, og træder i kraft den 1. juli 2025, skal der træffes beslutning om helhedsplejeforløb herunder målgruppen. Byrådet skal ifølge ældrelovens § 9 træffe beslutning om, hvilke tilbud om helhedspleje i form af få, sammenhængende og rummelige pleje- og omsorgsforløb, der skal tilbydes efter ældrelovens § 10, herunder rammerne for tilrettelæggelse og udmøntning af tilbuddene.

Byrådet har kompetence til at træffe beslutning i sagen.

Ældrelovens formål og indhold

Med Ældreloven følger en ændring af måden, hvorpå kommunen tildeler pleje, hjælp og træning til ældre borgere, der er folkepensionister. Loven introducerer helhedspleje, hvilket betyder, at ældre ikke længere vil modtage de nuværende enkeltydelser, men i stedet skal tildeles et sammenhængende pleje- og omsorgsforløb, der dækker alle deres behov.

Et sammenhængende pleje- og omsorgsforløb forløb omfatter alt, hvad kommunen tilbyder på tværs af ældreområdet, herunder ydelser fra de nuværende paragraffer i serviceloven: hjemmepleje (§ 83), rehabilitering (§ 83a) og træning (§ 86). Fra 2026/27 inkluderes almen sygepleje også i helhedsplejen jf. sundhedsreformens bestemmelser. Både offentlige og private leverandører skal levere de sammenhængende forløb.

Helhedsplejen skal tilbydes som få, sammenhængende og rummelige forløb, der gør det muligt for borger og medarbejder løbende at tilpasse plejen ud fra borgerens aktuelle fysiske, psykiske og sociale behov. Denne løbende tilpasning kaldes ’borgernær visitation’. Det betyder, at ansvaret for justering af forløbet flyttes væk fra den centrale visitation og over til de selvstyrende, tværfaglige helhedsplejeteams, der arbejder direkte med borgeren.

Intentionen bag helhedsplejen er at give borgerne større grad af selvbestemmelse og give de medarbejderne, der kommer i borgerens hjem større frihed, så beslutninger træffes tæt på og i samarbejde med borgeren. I bemærkningerne til ældreloven lægges der op til, at hver kommune kun kan have 3–5 forskellige forløb. Det skal dels muliggøre løbende tilpasning af borgerens pleje inden for det enkelte forløb og dels sikre, at revisitering mellem forløbene bliver en undtagelse.

For nuværende afregnes leverandører af hjemmepleje med en timetakst for hvert minut og ydelse, der leveres. Timetaksten til den kommunale leverandør genberegnes årligt via interne beregninger og for den private leverandør afregnes via den pris, som er aftalt kontraktligt.

Fra 1. juli 2025 afregnes begge leverandører af helhedspleje via forløbstakster, som dækker både rengøring, personlig og praktisk hjælp, træning og rehabilitering. Samtidig bortfalder de nuværende kvalitetsstandarder fra serviceloven, ligesom muligheden for dataudtræk på enkeltydelser forsvinder. Det betyder, at det ikke længere vil være muligt at dokumentere, hvor mange borgere, der f.eks. får hjælp til bad eller rengøring eller hvilken ydelse, den enkelte borger har fået.

Helhedsplejeforløb

Modellen for helhedsplejeforløb, som indstilles til godkendelse, er bygget op om forløb målrettet borgerens plejebehov, hvor visitering sker ud fra borgerens funktionsevne.

Hvert helhedsplejeforløb afregnes med leverandøren med en takst for levering af et helhedsplejeforløb ud fra en beregnet gennemsnitstid for hvert enkelt forløb. Den enkelte borgers behov kan variere betydeligt indenfor hvert forløb.

Overgangen fra de nuværende enkeltydelser til få helhedsplejeforløb må ikke medføre, at der sker en ændring i serviceniveauet eller i omkostningerne til plejen. Forvaltningen har med bistand af eksternt konsulentfirma beregnet en model med fire forløb samt et individuelt forløb for borgere med behov for fuld kompenserende hjælp, vejledning og støtte.

Pris og tid er et fagligt og økonomisk styringsredskab – ikke en individuel rettighed.

De nuværende forløbsberegninger er foretaget på baggrund af regnskab 2024 og de første fire måneder i 2025. Der vil blive foretaget løbende genberegning af de gennemsnitlige forløbstider. Dette skal ske i takt med, at borgerne visiteres efter ældreloven, og fordelingen mellem forløbene bliver tydelig.

I bilag 1 ses et overblik over vurdering af behov ud fra funktionsevnetilstand jf. standarderne for Fællessprog III metoden. 

Beskrivelse af visitationsmodeller for helhedsplejeforløb

Forvaltningen har analyseret og vurderet tre forskellige modeller:

1. Tildeling af forløb efter borgers Fælles Sprog III funktionsevnegennemsnit

I praksis betyder det, at visitationen vurderer og scorer borgers relevante funktionsevner fra niveau 1-4, der tilsammen giver et funktionsevnegennemsnit. På baggrund af funktionsevnegennemsnittet tildeles borgeren et af fem forløb. Eksempelvis tildeles borgere med funktionsevnegennemsnit 0-1 forløbet let støtte i hverdagen.

2. Tildeling af forløb efter timeintervaller

I praksis betyder det, at visitationen estimerer borgerens samlede behov for plejetid. På baggrund af behovet for plejetid og fastlagte timeintervaller tildeles borger et af fem forløb eksempelvis 0-5 timer, 5-10 timer etc.

3. Tildeling af forløb efter plejeindhold

I praksis betyder det, at visitationen foretager en vurdering af borgerens behov for konkrete indsatser. På baggrund af behovet for indsatser tildeles borger et af fem forløb eksempelvis let pleje, mellem pleje etc.

Visitationsmodeller for helhedsplejeforløb

Forvaltningen har analyseret og vurderet tre forskellige modeller:

4. Tildeling af forløb efter borgers Fælles Sprog III funktionsevnevurdering.
5. Tildeling af forløb efter timeintervaller.
6. Tildeling af forløb efter plejeindhold.

De tre visitationsmodeller har hver deres fordele og ulemper i forhold til at understøtte ældrelovens intentioner samt sikre økonomisk og faglig styring.

Forvaltningen vurderer, på baggrund af analyser af de forskellige modeller, at tildeling af forløb efter borgernes funktionsevner, opfylder ældrelovens bestemmelser i videst muligt omfang, med hovedvægten lagt på følgende begrundelser:

1. Forløbet tildeles i forhold til, hvad borgeren kan eller ikke kan med afsæt i en scoring af borgerens funktionsevne på flere parametre. Grundlaget for visitationen bliver dermed fagligt og objektivt vurderet ved.
2. Dialogen med borger og evt. pårørende bliver lettere, når udgangspunktet for tildeling af hjælpen dvs. forløbet, bliver borgerens funktionsevne fremfor en argumentation med begrundelse i tid eller ydelser. De to sidst nævnte opfylder i øvrigt ældrelovens hensigt i begrænset omfang.
3. Udviklingen i borgerens funktionsevne bliver lettere at følge også ift. en målbar effekt af rehabilitering, træning og brug af velfærdsteknologi, også ift. revisitation til forløb-pakker, dvs. om det bevilligede forløb skal forblive eller skifte. 

Forvaltningen har undersøgt, at fire andre kommuner i Nordklyngen indstiller eller har fået godkendt forløb med udgangspunkt i borgernes funktionsevne. En kommune indstiller forløb med udgangspunkt i tidstildeling og en kommune er ikke fastlagt en model endnu.

Uddybning af fordele/ulemper ved de tre visitationsmodeller findes i bilag 2.

Bilag 3 beskriver, en borgers forløb fra henvendelse til bevilling/afslag kommer til at forløbe. Denne borgerrejse er uafhængig af, helhedsplejeforløb der besluttes.

Målgruppe

Ældreloven og helhedspleje gælder som udgangspunkt kun for borgere over 67 år. Borgere under 67 år er fortsat omfattet af serviceloven, hvor udmålingen af hjælp fortsat kan foretages som enkeltydelser.

Fra den 1. juli 2025 skal medarbejderne i visitationen samt leverandørerne af hjemmepleje forholde sig til to forskellige lovgivninger, visitations- og dokumentationspraksisser: én under ældreloven og én under serviceloven. Dette sker samtidig med et øget decentralt ansvar, selvstyring og større krav til økonomi efter datapraksis.

Borgere under 67 år har også gavn af helhedspleje med fokus på en forebyggende, hverdagsrehabiliterende og vedligeholdende indsats. Der er ikke noget til hinder for i lovgivningen at træffe lokal politiske beslutninger, om at inkludere borgere under 67 år i helhedspleje. Forvaltningen har beregnet forløbspakkeprisen med og uden borgere under 67 år, og der er ingen økonomisk ulempe ved at inkludere borgere under 67 år. Forvaltningen vurderer på denne baggrund, at borgere under serviceloven med fordel kan inkluderes i helhedsplejeforløb. Dette vil sikre ens service for borgere under og over 67 år samt lette visitation-, dokumentations- og styringspraksis hos leverandørerne.

Der vil pågå et arbejde med at afklare formen for kvalitetsstandarder fremadrettet.

Forslag om visitationsmodel

Fra 1. juli 2025 indføres helhedspleje for borgere over 67 år efter ældreloven. Helhedsplejen tilbydes i fem helhedsplejeforløb baseret på enten borgers funktionsevne, timeintervaller eller plejebehov. Udvalget bedes indstille en af følgende forslag til beslutning i byrådet

1. Helhedsplejeforløb tildeles efter Fælles Sprog III funktionsevnevurdering.

eller

2. Helhedsplejeforløb tildeles efter plejebehov

eller

3. Helhedsplejeforløb tildeles efter timeintervaller

Udvalget bedes samtidigt indstille en af følgende forslag om målgruppe til beslutning i byrådet.

Forslag om målgruppe

a)      Helhedsplejeforløb omfatter borgere under 67 år efter serviceloven.

eller

b)      Helhedsplejeforløb omfatter ikke borgere under 67 år efter serviceloven.

Der gives en status på den besluttede visitationsmodel for helhedsplejeforløb inkl. målgruppe hvert halve år, og der gennemføres en mindre evaluering i år 2, dvs. medio 2027.

Forvaltningen anbefaler, at udvalget indstiller forslag 1 vedrørende visitationsmodel godkendt i byrådet.

Forvaltningen anbefaler, at udvalget indstiller forslag a vedrørende målgruppe godkendt i byrådet.

Afregning af helhedsplejeforløb sker i henhold til ældreloven og baseres på beregnede takster. Når kommunen selv leverer helhedsplejeforløb, afregnes der med en fast beregnet pris pr. helhedsplejeforløb, som tager udgangspunkt i det nuværende udgiftsniveau. Når en privat leverandør står for helhedsplejeforløbet, sker afregningen efter en aftalt pris pr. helhedsplejeforløb i henhold til den kontrakt, der er indgået gennem et udbud.

Det samlede udgiftsniveau for kommunen ændres som udgangspunkt ikke, uanset hvilken visitationsmodel eller målgruppe der vælges. Derfor medfører valget ikke nogen ændringer i budgettet. Der vil være en øget brug af styringsdata som følge af implementeringen af ældreloven, hvor forløbspakkerne også vil blive fulgt tæt ift. det samlede budget til området, også med blik for den demografiske udvikling.

Forløbstaksten genberegnes minimum en gang årligt.

Seniorrådet.